Dung Dịch Ưu Trương Là Gì

     

Yêu ước của một các loại dịch truyền lý tưởng: Có tính chất sinh học gần giống với tính chất của máu thanh. Bài toán sản xuất và áp dụng dịch truyền dựa vào các nguyên lý thẩm thấu với huyết đụng học.

Bạn đang xem: Dung dịch ưu trương là gì

1. ÁP LỰC THẨM THẤU (ALTT):

a- quan liêu sát: Đặt các tế bào rau tím trên 2 lam kính. Trên lam kính 1 nhỏ tuổi vào vài giọt nước cất, bên trên lam kính 2 vài ba giọt nước muối 2%. Sau một lúc, quan sát sẽ thấy: bên trên lam kính 1, các tế bào trương to, tiếp đến vỡ ra. Trên lam kính 2, những tế bào teo lại, màu sắc tím thoát ra bên ngoài tế bào, vào giọt nước. Có hiện tượng này vì chưng ở lam kính 1 môi trường bên trong tế bào (ALTT = 290-310 mOsmol) ưu trương hơn môi trường bên ngoài nên kéo nước từ ngoài vào trong, trái lại ở lam kính , môi trường bên phía trong tế bào nhược trương hơn bên ngoài nên nước bị lấy ra ngoài. Đó là quan niệm về Áp lực thẩm thấu.

b- Thí nghiệm Donan: Một chậu chất liệu thủy tinh được ngăn 2 bằng một màng sinh học.

- Ở phòng 1 bỏ vô nước cất, ở chống 2 bỏ vào nước muối hạt 2%. Nút nước thuở đầu 2 mặt ngang nhau. Như vậy môi trường thiên nhiên ở ngăn 1 Nhược trương hơn, môi trrường ở phòng 2 Ưu trương rộng (khi so sánh với nhau).

Sau một thời gian, bước đầu mực nước ở phòng 1 lùi về xuống (do nước thấm qua màng sinh học, từ môi trường nhược trương sang môi trường xung quanh ưu trương). Tiếp nối mực nước ở ngăn 2 hạ ngốc xuống trong lúc mực nước ở chống 1 nâng dần lên, cho đến khi hai bên ngang nhau (do những phân ử muối dịch chuyển từ môi trường ưu trương sang trọng môi rường nhược trương cho đến khi áp lực nặng nề thẩm thấu phía hai bên bằng nhau). Lúc bây chừ môi trường hai bên Đẳng trương.

- Ở chống 1 bỏ vô nước muối hạt sinh lý (0,9%), ở chống 2 bỏ vào Acide Amine hoặc một chất trơ. Lúc đầu mức nước phía hai bên ngang nhau. Từ từ mực nước ở phòng 1 hạ thấp trong lúc mực nước ở ngăn 2 cao dần. Cuối cùng xong xuôi lại ở một vị trí mực nước ở ngăn 1 thấp, chống 2 cao.

Có hiện tượng lạ này do các phân tử muối nhỏ có thể xuyên thẳng qua màng sinh học trong những lúc phân tử Acide Amine lớn, không chiếu qua màng sinh học tập được.

Thí nghiệm Donan mang lại thấy: từng thành phần hiện hữu trong dung dịch đều sở hữu ALTT riêng, ALTT của hỗn hợp là tổng cộng ALTT của các thành phần.

Trong những mô sống gồm 3 khoang: khoang Nội Bào (bên trong tế bào), vùng Gian Bào (giữa các tế bào) với khoang ngoại Bào (bên quanh đó tế bào, như trong lòng mao mạch). Cha khoang này phân cách nhau bởi các màng sinh học sống. Luôn luôn luôn bao gồm sự hiệp thương chất thân 3 khoang ấy.

Các chất hoàn toàn có thể tạo ra ALTT:

- các phân tử

- những Ion

- các Proteines

- các chất trơ

Đơn vị đo ALTT: mol, mmol (hoặc Osmol, mOsmol). Mol là trọng lượng phân tử của 1 chất tính bởi gram.

2.TỶ LỆ NƯỚC trong CƠ THỂ:

Tổng số nước trong khung hình chiếm # 60% trọng lượng cơ thể, gồm:

1- Nước ngoại bào:20%

Huyết thanh : 5%Gian bào : 15%

2- Nước nội bào : 40%

3.TRAO ĐỔI NƯỚC-ĐIỆN GIẢI vào CƠ THỂ (ở một bạn nặng 50-60kg)

1-Thu nhập:

Nhìn thấy:

* Uống :800 - 1500 ml

* Ăn : 500 - 700 ml

Không nhìn thấy:

* Oxýt hóa :250 ml

Tổng cộng:1300 – 2450 ml/ngày

2- Thải ra:

Nhìn thấy:

* Nước tiểu:800 – 1500 ml

* Phân : 0 – 250 ml

Không nhìn thấy:

* khá thở, mồ hôi:500 – 800 ml

Tổng cùng :1300 – 2450 ml/ngày

II- NGUYÊN TẮC TRUYỀN DỊCH:

A- CÁC VẤN ĐỀ CẦN BIẾT lúc LỰA CHỌN DỊCH TRUYỀN:

1. Công dụng huyết động.

Khi ao ước khôi phục cân nặng tuần trả một bí quyết nhanh chóng, cần sử dụng dung dịch ưu trương cùng / hoặc dịch keo. Để giành được cùng tiện tích tuần hoàn, rất cần phải sử dụng thể tích dịch tinh thể gấp 2-4 lần dịch keo dán và thời hạn truyền cũng buộc phải gấp đôi. Những dịch keo cũng kết quả hơn để gia công tăng lưu giữ lượng tim và tài năng vận đưa oxy. Điều này có ý nghĩa rõ ràng khi tính năng tim mạch bị suy giảm. Khi thiếu trọng lượng tuần trả ít và công dụng tim mạch tốt thì chỉ cần dịch tinh thể là đủ.

2. Tính nhu cầu dịch truyền:

- Tổng số dịch truyền = lượng dịch duy trì + lượng dịch mất.

- Lượng dịch duy trì: tính theo trọng lượng cơ thể:

- 1 –10 kg: 100 ml/kg/24 gờ

- 11 – trăng tròn kg: 50 ml/kg/24 gờ

- > trăng tròn kg: 25 ml/kg/24 gờ

Trong đó: Dịch keo = 10 - 15 ml/kg/24 giờ.

- Tính số máu mất:

Hb(bt) - Hb(ht)

Vo (máu mất/ml) = 2V (máu cơ thể) x -----------------

Hb(bt)

V (ml) = 70 x TLCT (kg)

-Công thức Tom Shires:

V’(truyền) = 2 Vo (dịch) + ½ Vo (máu)

- Dịch tinh thể buộc phải dùng là Ringer’s lactate hoặc NaCl 9%o.

- tránh việc dùng Glucose (trừ khi không thể cách nào không giống )

*

Sơ đồ cho biết khả năng thẩm thấu rất tốt khi Hematocrite ttừ 30% - 42%.

B- PHÂN LOẠI DỊCH TRUYỀN:

Dựa vào tính chất, thành phần kết cấu của dịch truyền mà bạn ta phân ra các loại không giống nhau. Tuy nhiên sự phân nhiều loại cũng chỉ tầm độ tương đối do tác dụng của chúng xen kẽ nhau và mục đích điều trị không giống nhau.

1- Dung dịch tinh thể (Cristaltic Solution): bao gồm các dung dịch gồm chứa những Ion cần thiết cho cơ thể, tất cả trong huyết tương.

a. Dung dịch muối Natri chlorure: hỗn hợp muối Natri chlorure có hai loại:

- Dung dịch NaCl đẳng trương: cất 9 gr natri clorua vào một lít nước đựng (dung dịch 0, 9%). Có Ấp lực thẩm thấu (ALTT) bởi 380 mOsmol tương đương (hơi cao hơn) với ngày tiết thanh (có ALTT bởi 290-310 mOsmol) nên dễ hấp thu và dễ thấm vào qua mao mạch với màng tế bào. Tuy vậy do muối sẽ phân tích đã cho ra Cl với Na yêu cầu có nguy cơ gây truyền nhiễm toan gửi hóa và tăng Natri máu khi sử dụng với số lượng lớn.

Xem thêm: “No Homo Là Gì ? (Từ Điển Anh Nghĩa Của Từ Homo, Từ Homo Là Gì

- Dung dịch Natrichlorure ưu trương 7. 5%; 10%, (Hypertonic Saline), bao gồm ALTT cao (3166 mOsmol; 3422 mOsmol) dễ khiến cho rối loàn huyết động, làm cho tăng cấp tốc thể tích tuần hoàn vì chưng kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (huyết thanh). NaCl ưu trương được sử dụng trong số trường thích hợp mất muối nhiều hơn thế mất nước, cùng trong ngôi trường hợp phải tạo môi trường thiên nhiên huyết thanh ưu trương nhằm kéo nước từ trong tế bào ra ngoài (như vào trường hợp phù não cấp).

b.Dung dịch Ringer lactare:

Là một dung dich kha khá cân bằng những thành phần năng lượng điện giải cất trong nó như là clor, natri, kali với canxi. Lactate được sản xuất như một hóa học đệm (xem phụ lục 1). Dung dịch Ringer’s lactate bao gồm ALTT bằng 280 mOsmol, tương đương với ngày tiết thanh yêu cầu dễ dung nạp, không nhiều gây rối loạn huyết hễ và không làm biến hóa ALTT của tiết thanh. Ringer’s lactate thường được áp dụng làm gia tăng tạm thời thể tích tuần hoàn, bù nước với điện giải bị mất trong một vài trường vừa lòng mất huyết hoặc giảm khối lượng tuần hoàn như mửa mữa, tiêu chảy.

2- Dung dịch Glucose:

Dung dịch glucose tất cả hai loại: đẳng trương 5%, ưu trương 10%, 20%, 30% .

- Glucose đẳng trương (5%): gồm ALTT 280 mOsmol, không tồn tại điện giải, cung ứng 225 calo/L. Dung dịch Glucose đẳng trương (5%) được dùng khi BN cần cung cấp nước (như lúc nhịn ăn uống để sẵn sàng mổ hoặc sau mổ). Không sử dụng Glucose đẳng trương (5%) để cung cấp năng lượng mang đến BN vị nó có rất ít tích điện (chỉ có 225 calo/L); 50g glucose mang lại vào trong một lít nước là để tạo thành ALTT của dung dịch bởi 280 mOsmol, tương tự huyết thanh.

- hỗn hợp Glucose ưu trương (10%, 20%, 30%): gồm ALTT rất lớn (560 mOsmol/L, 1120 mOsmol/L, 1660 mOsmol/L) và chống hướng dẫn và chỉ định trong trường đúng theo thiếu huyết não nên ngày này ít được dùng.*

* Dung dịch glucose với thiếu máu não:Hydrate carbone có thể làm nặng thêm những tổn thương thiếu hụt máu, đặc biệt là các di chứng thần tởm do dứt tim. đa số năng lựợng cung cấp cho não là vì chưng glucose. Trong trường phù hợp thiếu huyết não, truyền glucose, vì chuyển hoá yếm khí, đã sản sinh một lượng lớn acide lactic. Lượng acide này hội tụ tại chỗ sẽ càng làm bớt lưu lượng máu não và làm nặng trĩu thêm các tổn thương thiếu huyết (trong các nghiên cứu thực nghiệm, cho thấy việc truyền glucose trong hồi sức xong xuôi tim phổi làm tăng tỉ lệ tử vong). Bắt lại, khi không có các chỉ định sệt biệt, ko nên truyền glucose cho những bệnh nhân có nguy cơ tiềm ẩn thiếu huyết não.

3- Dung dịch Acide Amine:

Các dung dịch acide amine hay sử dụng: Moriamin, Nutrisol, Aminosteril, Aminoplasma... Thành phần chính là Oligoamine (đạm vi lượng). Oligoamine là các Acide Amine (đạm chuỗi ngắn) bao gồm 2 sệt điểm: - Đạm cần thiết cho khung hình (cơ thể phải thu hấp thụ từ thiên nhiên, chẳng thể tự tổng hợp); - Cơ thể chỉ việc một lượng rất nhỏ tuổi (vi lượng) mà lại nếu thiếu sẽ gây ra những tai trở nên không hồi phục. Có 21 Oligoamines. Vào đó một vài loại dịch còn bổ sung cập nhật thêm một lượng bé dại chất khoáng, vitamin....

Các hỗn hợp acide amine bao gồm ALTT rất to lớn (trên 800 mOsmol), nhưng tích điện thấp (khoảng 400 calo/L). Là dung dịch chứa nhiều Acide Amine nên lúc truyền rất dễ dàng thu hấp thụ và rất dễ gây nên choáng bội phản vệ. Sử dụng dung dịch Acide Amine hầu hết trong 2 ngôi trường hợp: cung cấp Oligoamine đến BN bắt buộc nhịn nhà hàng siêu thị dài ngày và cần tăng trọng lượng tuần hoàn cấp tốc (nhờ ALTT cao), bền vững (do các Acide Amine gồm phân tử lớn thấm qua màng tế bào chậm) như vào trường thích hợp mất máu cấp (trong ngôi trường hợp không tồn tại máu dự trữ), trường hòa hợp giảm trọng lượng tuần hoàn do thoát huyết tương trong sốt xuất huyết, lây lan trùng ngày tiết …

4- dung dịch Lipid: (Lipofundin, Intralipos, Lipovendus...).

Dung dịch Lipid chứa các chất béo cần thiết và cung ứng nhiều năng lượng.

Không được trộn lẫn thuốc, hóa học điện giải với dung dịch Lipid.

5- chế phẩm cua máu: Plasma tươi, Plasma khô.

Các dng dịch này còn có thành phần tương đương huyết thanh, có những Ion và những năng lượng, thường được dùng trong 2 mục đích: Tăng khối luọng tuần hoàn và hỗ trợ năng lượng. Do thực trạng bệnh HIV tăng cấp tốc trên trái đất nên từ rộng 20 năm nay các dược phẩm này không còn được cung cấp vì các nước các khuyến áo tránh việc sử dụng (ngoại trừ trường hòa hợp thật cần thiết)

6-Dung dịch keo(plasma expander):

Dung dịch keo dán giấy là những dung dịch chứa những phân tử bao gồm trọng phân tử cao, nặng nề vận chuyển hẳn sang thành mao mạch, màng tế bào. Các phân tử này bị giữ gìn trong khoang quan trọng và gây nên một lực thẩm thấu (gọi là ALTT keo dán giấy hay áp lực nặng nề keo) nó duy trì dịch thể trong khoang huyết mạch và làm cho tăng khối lượng tuần hoàn. Mặc dù các dd này cất hoặc chứa rất không nhiều năng lượng. Vì tất cả ALTT cao và các phân tử keo dán khó chiếu thẳng qua thành mạch với màng tế bào cần thường được sử dụng trong số trường vừa lòng mất máu cấp hoặc giảm cân nặng tuần hoàn. Nó có công dụng chiếm chỗ trong tâm mạch to hơn và bền hơn là các dịch tinh thể. Đa số những phác đồ vật hồi sức thường phối hợp dịch keo với dịch tinh thể để thuộc lúc phục hồi lại thể tích tuần hoàn trong lòng mạch và giảm thể tích dịch kẽ (trong khoảng gian bào) với trong tế bào. Không dùng dd plasma expander như nguồn cung cấp năng lượng mang lại BN.

Căn cứ vào cấu trúc hoá học phân dung dịch keo thành các nhóm sau:

a. team dịch Dextran (Polysacharide).

Là các dung dịch hóa học trơ có form size phân tử không giống nhau. Trọng lượng phân tử ( TLPT)trung bình 30.000 - 70.000 Dalton, phụ thuộc vào trọng lượng phân tử bạn ta chia nhỏ ra hai loại:

- Trọng lượng phân tử (TLPT) vừa đủ 30.000-70.000 Dalton: Dextran có TLPT (30.000-40.000 Dalton); Macrodex, Polyglukin TLPT lớn hơn (60.000-70.000 Dalton); Rheo macrodex (80000 Dalton)… Tuỳ theo size phân tử nhỏ hay bự mà Dextran hoàn toàn có thể tồn trên trong cơ thể lâu tốt mau. Thuốc đào thải qua thận, một trong những phần tích luỹ sống tổ chức link và bị phá huỷ tại kia bởi các tế bào liên võng.

b. Nhóm dịch Polygelin (Gelatin):

Là phần đa chuỗi Polypetide được thuỷ phân từ bỏ Gelatin hoặc là hóa học gelatin hoà tung trong dung dịch muối đẳng trương. TLPT của Gelatin từ bỏ 20.000 - 30.000 Dalton. Thuốc đã có được khử không còn Calci (Ca++) nên hoàn toàn có thể truyền bình thường với máu.

Gelatin vứt bỏ nhanh qua thận: Sau 2 giờ chỉ từ lại một nửa, 1 phần rất nhỏ bị phá huỷ ở tổ chức. Các dung dịch Gelatin gồm hiện nay: Gelafundin, Heamaccel.

c. đội dịch Polyvinylpirolydon (PVP):

Là hóa học tổng hợp bao gồm TLPT 12.000 - 40.000 Dalton. Bởi TLPT bé dại nên PVP có xu thế thoát ra khỏi lòng mạch trong số những ngày đầu. Thuốc có khả năng hấp phụ chất độc hại trên bề mặt cao với góp phần nâng cao hệ thống vi tuần hoàn. Thuốc và để được lâu (vài năm) với dễ bảo quản.

PVP dùng trong lâm sàng là Haemovinyl (Mw 30.000 - 40.000 Dalton) với Haemodex ( Mw 12.000 Dalton).

III- THÀNH PHẦN CỦA VÀI LOẠI DỊCH TRUYỀN THƯỜNG GẶP:

*

(Phụ lục 1)

*

*

Sự bàn bạc chất qua màng sinh học tập tuân theo những quy chế độ về áp lực thẩm thấu nêu trên. Tuy vậy màng tế bào, thành mao quản là mọi màng sinh học tập sống phải ngoài quy nguyên tắc ALTT còn có sự tác động của những bơm sinh học. (như bơmsodium-potassium).

IV- TÓM TẮT:

Dịch truyền là một sản phảm y học quý, giúp điều trị và cứu sống những người. Tuy vậy nếu không nắm vững tính chất của những dịch truyền và thực hiện sai đã gây lãng phí và hoàn toàn có thể làm nặng nề thêm dịch và những hậu quả rất lớn khác.

Xem thêm: Thế Hệ Millennials Là Gì ? Những Thông Tin Cần Biết Về Người Millennial

Để áp dụng dịch truyền có công dụng cần:

Hiểu rõ các nguyên lý khoa học tập về vụ việc truyền dịch.Hiểu rõ nhu yếu của fan bệnh.Biết rõ thành phần và các tính năng của những dịch truyền.Sử dụng phù hợp lý, đo lường và thống kê đúng.